我國湖北武漢發(fā)生的新型冠狀病毒引發(fā)的疫情，全國各地?cái)?shù)萬醫(yī)務(wù)和疾病控制人員義無反顧逆勢而上馳援湖北，在這一場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們夜以繼日奮戰(zhàn)在疫情第一線，為救助更多患者，長期持續(xù)高強(qiáng)度工作，經(jīng)歷了常人難以忍受的精神和肉體折磨，機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，易發(fā)生身心疲憊和抵抗力降低等問題，發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。長時(shí)間處于這種特殊狀態(tài)，機(jī)體需要通過生理上的適應(yīng)性改變，維持機(jī)體特殊環(huán)境下的生存，這些改變導(dǎo)致機(jī)體對營養(yǎng)與膳食有特殊要求。因此適宜的營養(yǎng)與膳食保障有助于恢復(fù)體力、緩解應(yīng)激狀態(tài)、增強(qiáng)機(jī)體對這種特殊環(huán)境的適應(yīng)能力以及提高抵抗感染性疾病的抗力。

高強(qiáng)度工作、高度應(yīng)急狀態(tài)對能量和營養(yǎng)需求加大

奮戰(zhàn)疫情一線的醫(yī)護(hù)和疾病控制與防疫人員，身穿密不透風(fēng)防護(hù)服持續(xù)數(shù)小時(shí)的高強(qiáng)度腦力/體力工作，體能消耗大，體力透支嚴(yán)重，對能量和某些營養(yǎng)素的需要量明顯增加。出汗/體內(nèi)水分丟失過多最為常見，而且受工作環(huán)境限制得不到及時(shí)補(bǔ)充，此時(shí)大量礦物質(zhì)和水溶性維生素隨汗液流出丟失，血液濃縮，血紅素含量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血液黏度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓下降；腎水分排出減少，影響腎功能；胃腸道蠕動(dòng)減弱，消化液和消化酶分泌減少，消化功能下降；還會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和機(jī)體的免疫力等。

由于一線工作的醫(yī)護(hù)人員還面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)，使機(jī)體長期處于高度應(yīng)激狀態(tài)。這樣環(huán)境下工作持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，還可能出現(xiàn)睡眠紊亂、工作能力/效率降低等。能量和營養(yǎng)素供給不足還會(huì)進(jìn)一步降低大腦的工作效率、思維能力和記憶力。

科學(xué)合理調(diào)整營養(yǎng)與膳食保障一線工作人員身體健康

在疫情一線工作環(huán)境中，持續(xù)高強(qiáng)度工作導(dǎo)致體液流失多的一線醫(yī)護(hù)和疾病防控人員，他們的營養(yǎng)需要和膳食安排有其特殊性，表現(xiàn)在機(jī)體代謝增強(qiáng)，能量需要量和營養(yǎng)素消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速，對維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素A和維生素D（無戶外活動(dòng)時(shí)間）及無機(jī)鹽（如鉀、鈉）等營養(yǎng)素的需要量增加，科學(xué)合理調(diào)整營養(yǎng)與膳食可使機(jī)體能更好地適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)體力和減輕應(yīng)激狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力；合理使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，能有效改變或降低這種環(huán)境對人體的不良影響。因此對于疫情一線人員工作期間，營養(yǎng)保障應(yīng)包括準(zhǔn)備進(jìn)入隔離區(qū)前、出隔離區(qū)后和日常膳食安排。

（一）進(jìn)入隔離區(qū)前的膳食要點(diǎn)：在日常餐食基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備進(jìn)入隔離區(qū)前選擇簡單易食用的高能量高蛋白質(zhì)食品（營養(yǎng)支持），補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以固體和糊狀食品為主，例如⑴ 高能量高蛋白質(zhì)的能量棒；和/或⑵ 成人全營養(yǎng)配方食品40g-80g，如果不可及，也可用嬰幼兒配方奶粉替代，用盡可能少的液體（礦泉水或含鹽飲料）沖調(diào)成泥糊狀；⑶口服1片礦物質(zhì)維生素補(bǔ)充劑。

（二） 出隔離區(qū)后的膳食要點(diǎn)：快速補(bǔ)充液體應(yīng)是重點(diǎn)，彌補(bǔ)大量出汗導(dǎo)致的體液丟失和能量不足，例如可服用含鹽/礦物質(zhì)的液體/飲料（1000ml-2000ml，少量多次飲用為宜）和高能量高蛋白質(zhì)飲料（如成人全營養(yǎng)配方食品40g~80g，可用前面的液體或礦泉水沖調(diào)成液態(tài)；如果不可及，也可用嬰幼兒配方奶粉替代）。

（三）日常膳食安排：科學(xué)合理安排工作在疫情一線的醫(yī)護(hù)和防疫人員的日常膳食，有助于恢復(fù)體力/抗疲勞、改善應(yīng)激狀態(tài)和增加機(jī)體抵抗力。建議日常膳食安排如下：

1. 注意飲料供給和鹽分補(bǔ)充 優(yōu)先選擇含鹽飲料，可及時(shí)補(bǔ)充大量出汗丟失的無機(jī)鹽和水。提供的飲料溫度要適宜，切忌過熱過冷。建議飲料的溫度控制在10-20℃左右。宜少量多次飲用。推薦全天補(bǔ)充液體量：一般情況下2-4L；如果出汗過多時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充3-5L。補(bǔ)充的鹽分種類首先補(bǔ)充氯化鈉，如全天出汗量＜3L時(shí)，食鹽補(bǔ)充量為15g/d；3-5L時(shí)，補(bǔ)充量為15-20g/d；5L以上時(shí)，補(bǔ)充量為20～25g/d。飲料中氯化鈉濃度以0.1%-0.2%為宜。隨汗液丟失的還有其他元素，如鉀、鈣、鎂、鋅以及一些陰離子（氯、磷酸根、硫酸根）等，含多種鹽類的鹽片或運(yùn)動(dòng)型飲料也可補(bǔ)充這些鹽分。

2. 給予維生素或其他復(fù)合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑 大量出汗導(dǎo)致維生素排出增多(尤其是水溶性維生素，如維生素C、維生素B1、維生素B2、煙酸等），補(bǔ)充復(fù)合維生素補(bǔ)充劑有助于提高機(jī)體抵抗力，緩解體力疲勞和應(yīng)激狀態(tài)。

⑴ 補(bǔ)充維生素C：建議每天補(bǔ)給維生素C 100mg-200mg有助于增加機(jī)體抵抗力，如果新鮮蔬菜和水果攝入量少的情況下，可增加到500mg。

⑵ 補(bǔ)充維生素D：疫情一線醫(yī)護(hù)人員很少有戶外活動(dòng)時(shí)間（皮膚暴露日光），維生素D來源主要通過日常膳食（通過食物難以滿足需要，通常還不到推薦攝入量的10%），建議每天補(bǔ)充800IU-1600IU（20mg-40mg）維生素D，或每周1粒5000IU（125mg）/粒。

⑶ 增加維生素A攝入量：在一般輕體力勞動(dòng)人群推薦攝入量基礎(chǔ)上增加150%-200% [1200-1600μgRAE（視黃醇活性當(dāng)量）]，膳食維生素A攝入量至少1/3來源于動(dòng)物性食物，如肝、雞蛋等；適當(dāng)增加新鮮黃綠色葉菜類食物，可增加維生素A前體類胡蘿卜素?cái)z入量。

⑷ 補(bǔ)充復(fù)合礦物質(zhì)維生素補(bǔ)充劑：大量出汗和機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，水溶性維生素和某些礦物質(zhì)的丟失增多和/或消耗增加，每天補(bǔ)充充足的復(fù)合礦物質(zhì)維生素補(bǔ)充劑是有益的，尤其是B族維生素，推薦每日供給量為一般成人的150%-200%。建議在這樣高強(qiáng)度工作期間，可連續(xù)每天補(bǔ)充OTC（非處方藥）級別的礦物質(zhì)維生素補(bǔ)充劑，而目前國內(nèi)保健食品的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑通常復(fù)合的種類和推薦劑量難以滿足需要。

3. 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 疫情一線醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間高強(qiáng)度工作和機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)分解加速，大量出汗使氮隨汗液丟失增加，尿氮排出也增加，其中1/3來自必需氨基酸，其中以賴氨酸丟失最多。日常膳食應(yīng)適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、瘦肉、魚肉等）。不推薦直接飲用鮮奶，因?yàn)槲覈扇酥腥樘遣荒褪馨l(fā)生率很高，飲奶后（尤其空腹）易發(fā)生乳糖不耐受（如腹脹、腹痛和腹瀉等），可選用酸奶（不是含乳飲料）和少量低乳糖奶。

4. 合理安排日常膳食 長時(shí)間疫情一線工作的醫(yī)護(hù)和防疫人員工作強(qiáng)度大、水分丟失多，同時(shí)可能伴有睡眠不足時(shí)可致食欲缺乏或降低，導(dǎo)致能量攝入不足，故應(yīng)注意改善日常膳食、盡可能突出食物多樣化。

⑴ 維持能量平衡，能量攝入量應(yīng)在一般人群的基礎(chǔ)上增加攝入量10%-20%，其中蛋白質(zhì)提供的能量占總能量的12%-15%，碳水化合物提供的能量占60%，脂肪占25%-30%。

⑵ 除了制作的食物適口性，應(yīng)重點(diǎn)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，如魚、肉、蛋、酸奶及豆類制品，可增加鉀和鎂的攝入量。常食海產(chǎn)魚及其他海產(chǎn)品（富含n-3系列不飽和長鏈脂肪酸）、蛋類食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和磷脂攝入量。

⑶ 日常膳食應(yīng)是各種無機(jī)鹽和維生素的主要來源，通過合理安排膳食，增加富含多種維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果攝入量，推薦每日攝取約500g/d新鮮深色綠葉蔬菜和適量水果、供給適量谷類食物。

⑷ 為增進(jìn)食欲和補(bǔ)充鹽分和丟失的水分，除了增加飲水量，配餐中應(yīng)安排適量可口的調(diào)味湯等。

⑸ 日常食譜安排還應(yīng)注意提供易消化食物，即提供的食物特點(diǎn)量少質(zhì)精，易消化；減少難消化食物或高脂肪食物，如動(dòng)物脂肪（肥肉），油炸、腌漬、煙熏類食品；避免攝入過多的含膳食纖維高的食物，因?yàn)檫@些食物易引發(fā)胃腸道脹氣，如甘薯、粗雜糧、干豆類、堅(jiān)果、蘿卜、黃豆芽等食物。盡量避免使用高壓鍋烹飪?nèi)~菜類蔬菜，防止維生素的大量損失。

此外，為做好疫情一線醫(yī)護(hù)和防疫人員的營養(yǎng)保障工作，應(yīng)定期監(jiān)測他們的營養(yǎng)與健康狀況，并據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)/食譜或有針對性給予營養(yǎng)素補(bǔ)充。（作者；中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)專家委員會(huì)專家 蔭士安）